[1061] 利用者の身を守るための居室施錠について

[1061] 利用者の身を守るための居室施錠について

日時： 2018/04/02 10:13
名前： サラスーパ ID:LsIlaEZw: 　盲養護老人ホームで相談員をしている者です。身体拘束に該当してしまうか、非常に頭を悩ませているケースを抱えておりますので、ご相談させてください。
入所者５０名のうち２０名は併設する特定施設を利用している要介護者の利用者です。２０名の殆どが視覚障害に加え、認知症や精神疾患等を重複しておられ、身体介護の重たい方もおられます。今回ご相談させて頂きたいケースですが、先天性盲聾唖の方で、意思の疎通が難しく、パニックになると振れる物を叩いたり、奇声を上げたりされます。精神科医の往診で服薬調整をしておりますが、なかなか上手くいかず、夜間は特に徘徊をされ、つたい歩きで他利用者の居室に入ってしまわれるため、利用者が脅えております。本人を自室へ誘導しようと試みるのですが、暴れるため、落ち着くまで職員が付きっきりで見守ることが多いです。本人なりの理由はあるのだと思います。その理由を理解すべく、カンファレンスを設け、どういった関わりが望ましいか話し合いを重ねていますが、「自室を施錠するといった身体拘束だけは避けよう」という考え方は皆が一致をして日々取り組んでいます。しかし、自分の身を守ることができない利用者の安全を考えると、その方の居室の施錠については必要なのではないかといった意見も聞かれています。その場合、寝たきりでも承諾を得られる利用者もいれば、そうでない方もおられます。家族の同意も必要かと思いますが、この行為そのものが身体拘束に該当するのか、判断に悩んでおります。是非、ご教授頂けばと思います。

要件を満たしていないと思う ( No.1 )

日時： 2018/04/02 10:26
名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:0tZ93B7c

「緊急やむを得ず」身体拘束を行うことが認められる場合は「切迫性」、「非代替性」、「一時性」の３つの要件を満たし、かつこれらの要件の確認等の手続きが極めて慎重に実施されているケースに限られております。そもそもそれは拘束してよいという意味ではなく、早急に代替策を探すための一時的なものであり、不適切な状態に変わりはないという意味です。

本件では、「一時性」という部分で特に問題が浮き彫りになっています。居室を施錠して、それが一時的なものに収まるという目途がないならそのようなことはできませんよ。

「非代替性」にも問題がありますね。服薬調整がうまくいかない理由は何か？場合によっては専門医への一時的な入院による服薬コントロールも必要ではないでしょうか。

入院加療も視野に入れながら ( No.2 )

日時： 2018/04/02 11:46
名前： サラスーパ ID:LsIlaEZw

masaさんありがとうございます。つまり、居室に侵入されることを嫌がっている利用者が「自分は寝たきりで、施錠ができないので、職員さんが代わりに施錠をしてください。」こういった要望があれば問題ないのでしょうが、意思疎通困難な方の居室施錠をアドボカシー（代弁）として解釈することは難しいというこですね。今回のケースは長期的な関わりが必要となりそうですし、主治医からも入院も視野にといった意見が聞かれていますので、そういったことも考える必要があるのかもしれません。

行動抑制ではない施錠は問題ありません ( No.3 )

日時： 2018/04/02 11:54
名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:0tZ93B7c

>居室に侵入されることを嫌がっている利用者が「自分は寝たきりで、施錠ができないので、職員さんが代わりに施錠をしてください

これは問題ないですよ。なぜならこの場合、居室で寝ている方の行動制限にはならないわけですから、意思疎通のできない場合でも、その方の身に危険が及ぶのを防ぐ目的で、侵入される恐れのある人の居室を施錠するのは身体拘束とはならないと思えます。

質問です！ ( No.4 )

日時： 2018/04/02 11:58
名前： デンプシーロール ID:LsIlaEZw

サラスーパさんに質問ですが、盲聾唖利用者の方の居室を施錠するのではなく、暴力行為が他の利用者へ及ばないよう、他の利用者の居室を施錠するということですよね？

侵入を恐れている利用者の居室施錠 ( No.5 )

日時： 2018/04/02 12:04
名前： サラスーパ ID:LsIlaEZw

デンプシーロールさん、その通りです。盲聾唖の方の居室を施錠するのではなく、その方の侵入を恐れている、利用者の居室を施錠することについてです。

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