[138] 介護保険５４公費併用について　調剤薬局

[138] 介護保険５４公費併用について　調剤薬局

日時： 2016/06/18 20:34
名前： 調剤薬局勤務 ID:99jdNwWY: 今年に入り在宅を開始した為知識が乏しく、在宅クリニックや訪問看護ステーションの保険について無知であり、また今回質問するケースの方が初めての為、皆様のにご指導いただきたくここへきました。

・介護保険（要介護５）、国保、５４（上限額あり）、８０　をお持ちの方の、居宅療養管理指導料請求方法について。
・在宅クリニック、訪問看護ステーションの保険請求方法、しくみについて。

薬剤料などは国保＋５４＋８０で請求し、患者負担はないかと思います。

◆居宅療養管理指導料の請求方法は、介護保険＋５４でよいでしょうか。
優先はどちらの保険になりますか？
レセコン会社に問い合わせたところ（５４優先入力になっていたので）５４優先と回答がきました。
どちらの保険とも患者負担割合は同じですが、５４優先になると（自己負担上限があるので）患者負担額が変わってくるので。

◆在宅クリニック・訪問看護ステーションは、難病に係るサービスに関した場合、自己負担額管理表はどのように取り扱っているのでしょうか。
近隣の在宅クリニックは、月末締め翌月請求の為クリニックでは当月に管理表は記入しない、とのこと。
薬局などの他医療機関でかかった分を差引いて計算しているということですか？

当方調剤薬局に勤めており、スレ違いかもしれませんが・・・
薬局とお付き合いのある方いらっしゃいましたら、ご指導お願い致します。

51 ( No.1 )

日時： 2016/06/21 17:36
名前： えっと ID:6qmWEi1Q

＜薬剤料などは国保＋５４＋８０で請求し、患者負担はないかと

80（障害）が自己負担なしの患者さんなら自己負担なしでいいと思います。

＜居宅療養管理指導料の請求方法は、介護保険＋５４でよいでしょうか。
　優先はどちらの保険になりますか？

54の原則は「保険優先で残りを医療券＋自己負担金で」っとなっています。
ですので、8割又は9割を介護保険で支払われ、残りを54（自己負担ある場合あり）で支払われることになると思います。

＜近隣の在宅クリニックは、月末締め翌月請求の為クリニックでは当月に管理表は記入しない、とのこと。
薬局などの他医療機関でかかった分を差引いて計算しているということですか？

在宅クリニックが当月に管理表を記入しないのであれば、
訪問看護（おそらく医療保険）、調剤（医療保険）、薬局の居宅療養管理指導（介護保険）等の中で先に書いた順に一部負担金を徴収して上限に達したところで一部負担金の徴収を終了することになると思うので、
おそらく在宅のクリニックは翌月に管理表を見て上限に達していれば徴収せず上限に達していなければ残りの額を徴収することになると思います。

51から54になり上限額の考え方が変わり、医療費と介護費の合計で上限額を設定され、管理表の扱いで少し混乱していますね。

ありがとうございます ( No.2 )

日時： 2016/06/24 20:04
名前： 調剤薬局事務 ID:boO1TmjA

えっと様

確認が遅くなりましたが、ご返答いただきありがとうございます。

◇在宅クリニックが当月に管理表を記入しないのであれば～

この内容が1番伺いたいことだったので、大変助かります。
在宅クリニックなどに確認しようにも、予備知識がないと話もできなさそうでしたので。

今までは外来でいらしていて医療保険(国+54+80自己負担なしです)使用で自己負担がなかった為、在宅でも負担がなければそれにこしたことはない、との話が薬局内でありまして。かかるにしても、説明ができなければと。

◇先に書いた順に一部負担金を徴収して上限に達したところで～

とのことで、どの医療機関で払うかの違いだけで、54の自己負担の総額に変わりはないと。薬局は都度請求なので、先にお金が発生すると、ご説明できそうです。

今までは外来でいらしていて医療保険(国+54+80自己負担なしです)使用で自己負担がなかった為、在宅でも負担がなければそれにこしたことはない、との話が薬局内でありまして。かかるにしても、説明ができなければと。
また、54にかわってから負担額を書き忘れていた医療機関はありましたが、月締めで書かないというのが初めてでしたので、混乱してしまいました。

本当に助かりました。
ありがとうございました！！
今はすっきりですが、何かお伺い忘れていたり新たな疑問が出てきた時には、またお力を貸していただければと思います。

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